2007/07/22 Sunday
2007/07/22(Sun)
これまで、フランスのリヨンでは、共有自転車による交通革命を試行してきたが、今度は、パリ市で、同様のレンタルバイシクルによる交通革命を起こそうとする計画がスタートし、7月15日に、使用開始となった。
この計画は「Velib」と名付けられ、内容は、パリ市内のポイントに、24時間稼働のレンタルバイクステーションを設け、ここから、カードで借りられるようにするというもの。
今年末までには、ユーザーを2０万人にまで増やし、レンタルステーションの数も、現在の750から倍の1451、自転車の数も10000から、倍の20600にする計画であるという。
ユーザーは、ウエブサイトで登録できるほか、パン屋さんや、新聞販売店、そして地下鉄などで、登録の手続きをすることができるという。
レンタルバイクを格納するところはドックと呼ばれ、ここには、外人観光客のために、各国の言語で使用方法などが記されている。
レンタル料金は、最初の30分は無料で、それ以降は、チャージングシステムが働くようになっている。
31〜60分は1ユーロ、61〜90分は2ユーロ、その後30分延長ごとに4ユーロの追加料金が必要となる。
登録料金は、次の通りである。
加入期間に、1年、1週間、1日の三種類があり。それによって登録料が異なる。
長期登録の場合は、登録申し込み後、カードが届き、一年間登録料29ユーロで、何回でもレンタルが可能となる。
短期登録の場合は、登録料は自動券売機でのチケット支払いとなり、1週間5ユーロ、1日1ユーロで、期間のなかであれば、何度でもレンタル可能となる。
使用年齢制限があって、14歳以下は使用することができない。
これらに関わる運営費用は、広告費用によってまかなわれ、パリ市の税金は使われていない。
これらのシステムのもう一つの効用としては、昔から恒例の自転車泥棒の数を少なくすることができる点があるという。
使用する自転車は頑丈にできており、22キロもあり、ギヤは３段切り替えである。.
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参考
「Paris prepares for bicycle revolution」
「世界の共有自転車構想の動向」
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2007/05/28 Monday
2007/05/28(Mon)
はしかが、ますます、蔓延中なのか、私のサイトにも、麻疹ワクチンについての問い合わせがあるのですが、なんとも、私は医者ではありませんので、お答えしかねております。
それで、小樽保健所所長の外岡立人さんが、麻疹ワクチンについての最新情報を提供されていますので、ここで、要約して、転載させていただきます。
��MＲワクチンは全国的に先週末には十数万本はあった。
�⊆蠅貌�りづらい地域が出てきている。
�Ｋ莊遑隠極�本出荷されているが、これは、定期接種用の本数で、任意接種者用ではない。
�す颪�今後の需要を見込んで予測を立てる必要があるのだが、その予測作業は進んでいない。
�ス颪箸靴討蓮�医療現場に対して、住民に対しては、可能な限り抗体検査をしてもらい、抗体価が低い対象者にのみワクチン接種をして欲しいとの、協力を求める通知を出している。
�Δ靴�し、(ここにきて、検査試薬が大幅に不足してきており)、5月25日時点では、大手検査所はHI法での抗体測定を中止、EIA法での抗体検査も中止か、受注しても結果は１ヶ月等という有様である。
�С芦�さんのご見解として、ワクチン未接種者の成人麻疹は重症化しやすいので、未接種・未罹患者を対象にワクチンをすべきであるが、ワクチン１回のみの１０〜２０代でも発病（修飾麻疹）し、ウイルスを周辺に撒き散らすので、これらの対象者に対しても何らかの指導が必要との事である。
�┳芦�さんによれば、今後、今ワクチンは接種できないまま、成人麻疹で自宅で療養せざるを得ない若者が増えてくることが予想されるが、そうした成人麻疹を対象にした、自宅療養のためのアドバイスを、外岡さんは、ご自分のサイトの
「成人麻疹自宅療養のために-周辺にうつさない！、合併症を起こさない！-」http://www.asahi-net.or.jp/~ie3t-tnok/measles/index.html
にまとめておられますのでご参照ください。
なんやら、北朝鮮以下の、経済大国日本のお寒い医療行政のようですね。
年金問題で、柄にもない大声を柳沢厚生労働大臣が国会の委員会で張り上げているひまがあったら—-ってのが、偽らざる庶民の声でしようかね。
参考
私のブログでの関連サイト
「アメリカにおけるハシカのワクチン接種計画見直しの教訓-ブースター・ワクチン接種の必要性-」
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2007/05/18 Friday
2007/05/18(Fri)
日本での麻疹(はしか)予防接種は、1966年から、弱毒生ワクチンと不活化ワクチンとの併用接種方式（ＫＬ法）で始まり、1969年以降は高度弱毒生ワクチン単独方式に切り替えられた。
また、1978年までは、任意接種でもあり、接種率も約30％程度であったのが、1978年10月に定期接種に組み入れられ、接種率も、60〜70％に達した。
このように、接種率が向上しているにもかかわらず、今回のような若年層を中心にしてのハシカの大量発生の原因として、ワクチン接種計画の問題があるものと思われる。
同様の現象はアメリカにも見られ、接種率が向上したにもかかわらず、若年層を中心にして、近時、修飾麻疹(modified measles )とみなされるハシカの大量発生が見られた原因として、このサイト「Recommendation for a measles booster」では、ブースター効果を効率的に利用していない、ということをあげている。
すなわち、アメリカの接種計画では、MMR(ハシカ・おたふくかぜ・ふうしんの三種ワクチンmeasles-mumps-rubella)の接種計画が、最初が生後12ヶ月から15ヶ月、二回目が4-6 才の二回となっているが、このうちの最初の生後12ヶ月から15ヶ月での抗体獲得失敗(Secondary vaccine failure-ワクチン接種でウイルスに対する抗体ができたあと、その後そのウイルスに全く身体がさらされないと、獲得された抗体が少しずつ減弱してゆく。-)が゜、この青年期のハシカの大量発生につながっていると分析している。
なお、フィンランドのヘルシンキ大学のPeltola H.氏らの研究では、なぜ、生後まもなくのはしかのワクチン接種で、抗体ができにくいかについては、母親のIgG抗体が残存して、それが作用しているためといわれている。
参考
「Secondary measles vaccine failures identified by measurement of IgG avidity: high occurrence among teenagers vaccinated at a young age.」
また、スイスのベルン大学のLukas Matter氏らの研究「Decay of Passively Acquired Maternal Antibodies against Measles, Mumps, and Rubella Viruses」では、生まれた子供に残っている母親のIgG抗体が、何ヶ月目に消失するかについて調べたところ、血清陽性率(seroprevalence)のカーブが、おたふく風邪と風疹とは、U字型のカーブを描いたのに対して、はしかは、V字型のカーブを描いたところから、はしかに対してのほうが、おたふく風邪や風疹に比して、母親のIgG抗体の消失が遅いという結果になったという。
これに加えて、本来は、ワクチン接種後に自然感染することによって、体価の上昇(ブースター効果)を得て、修飾感染が防げ得たものが、自然感染の機会がすくなくなったためもあるようだ。
この自然感染の減少を補うものとして、人為的な感染の機会を改めて作る意味で、ブースター・ワクチン(measles booster vaccine)接種の必要性が出てきた。
そこで、1989年から、ブースター効果(booster dose of measles)発揮のために、11歳から12歳の時に、再ワクチン接種計画(the two-dose measles vaccine schedule)(prime/boost vaccination schedule)(追加の接種booster doses)を適用しているということのようだ。
このほか、麻疹ウイルスの変異の問題がある。
麻疹ウイルスの変異によって、遅行性ウイルス脳炎が発症するという問題があり、とくに亜急性硬化性全脳炎（SSPE）(Subacute Sclerosing Panencephalitis)の発症か懸念されている。
上記のはしかに関する問題点を整理すると次のようになる。
第一は、野生ウイルスに接触する機会が少なくなってきたことによるSecondary vaccine failureの問題である。
これについては、接種スケジュールを再考する必要があるのか、それとも、ブースターワクチン接種の必要性があるのか、という選択肢がある。
第二は、はしかのウイルスに対して、母親のIgG抗体の消失が遅いという問題がある。
これについては、生後まもなくのプライム・ワクチンの接種の時期(prime vaccination schedule)についての再検討が必要になる。
第三は、麻疹ウイルスの変異によって、亜急性硬化性全脳炎（SSPE）(Subacute Sclerosing Panencephalitis)などの遅行性ウイルス脳炎が発症するという問題である。
第四は、そもそも、プライム・ワクチンの接種を受けない人への対策である。
日本における麻疹ワクチンの接種計画は、1回目・月齢12〜23ヶ月、2回目・小学校入学前の1年間 となっているようだ。
又、日本では、1988年から、麻疹・流行性耳下腺炎・風疹混合ワクチン(新三種混合ワクチン、MMRワクチン)の接種がされてきたが、ムンブスワクチン接種による無菌性髄膜炎の発生についての訴訟問題がおきて以降、1993年にはMMRワクチンの接種は中止され、現在は、麻疹・風疹混合ワクチンが使われている。
このような、これまでの経緯が、親をして、積極的なワクチン接種を躊躇させているのかもしれない。
今後の日本での課題だが、現実、学校閉鎖という社会的なマイナスが生じているのであるから、これを機会に、このマイナスをミチゲートしうる社会システムの用意が必要なものと思われる。
すなわち、これまでのプライム・ワクチン接種計画にブースター・ワクチン接種計画を付与し、この両者を包摂したプライム／ブースター・ワクチン接種計画(prime/boost vaccination schedule)とするかどうかの政策判断に迫られているのではなかろうか。
もちろん、ブースター・ワクチン接種については、インフォームドコンセントをどうするか、などの問題も解決しておかなければならない。
最後に、近時の新聞の社説に見られる、「日本は、はしか輸出国」なる言葉についてだが、この自虐的な言葉は、何も、日本だけでなく、「ワクチン反対先進国」のうら返しの言葉として、他の国でも使われているようだ。
たとえばこのサイト「Homeopathy in the News」では、ドイツが「はしか輸出国」(measles exporters )としている。
ドイツでは、毎年7千人から一万人がはしかにかかっつているようで、このサイトでは、「ドイツ人がアメリカを訪れるときには、「ワクチン・パスポート」が必要な時期が、じきに来るだろう。」としている。
この「はしか輸出国」というのは、アメリカにとっての「はしか輸出国」ということで、ドイツ、フランス、日本が、「はしか輸出国」の三大大国とされているようだ。
アメリカの「はしか輸入」( importations of the measles virus )状況については、下記のサイトをご参照
http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/TAG16_FinalReport_2004.pdf
「MEASLES VIRUS 」
また、気になる北朝鮮でのはしかの流行状況だが、今年の3月21日に、『Measles Epidemic Appeal No. MAA54001 Operation Update No. 1』
という報告書が出ており、これによると、北朝鮮では、昨年の11月にはしかの大量発生があり、3600人が感染し、うち、4人が死亡したとの事だ。
そこでユニセフの主導の下に、3月と4月の二回のフェーズに分けて、麻疹免疫化共同計画なるものがなされ、赤十字の協力の下に、生後6ヶ月から15歳までの子供6百万人に対して、免疫化計画が実施されたとの事だ。
一方、レチノール配合のビタミンA剤一千二十万服を用意し、麻疹発生率の激しい4地方に対しては、アンピシリン262000服を用意したようだ。
ちょうど、寒気の激しいときだったので、人々が部屋にこもっている機会が多かったため、感染率が上昇したようだ。
死んだ4人の内訳は、大人二人に子供二人のようだ。
報告全文は、このサイトにある。
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2007/03/08 Thursday
2007/03/08(Thu)
英ウエルカム・トラスト・サンガー研究所(Wellcome Trust Sanger Institute)を中心とする国際研究チームの研究によると、肺や胃など、人間のさまざまながん細胞を網羅的に調べたところ、約120個の遺伝子の変異が細胞のがん化やがんの進行に直接かかわる主因であることがわかった。
3月8日付の英科学誌ネイチャーに発表したものだが、これは、論文ではなくて、News and Viewsの中で、『Cancer: Drivers and passengers 』との表題のもとに紹介されているもののようだ。
この研究チームでは、ヒトゲノムの三分の一のシーケンスのなかで、癌ゲノムのデコーディングを解明し、二億五千万のDNAコードの中で、200種を超える癌から、それに関連する518のキナーゼ試料を選んで塩基配列を解読した。
その結果、癌の進行を促す腫瘍形成遺伝子の変異は、以前に考えられていたよりも、多く、1000以上のものが明らかになった。
さらに、癌にいたるドライバーとしての変異ばかりでなく、その過程で、ヒッチハイクで乗り込んでくる乗客としての癌に至る変異というものがあり、これが、複雑にさせているのだという。
そこで、どれが、癌進行にいたるドライバーであり、どれが、途中から乗り込んでくる乗客なのかを、区別してかからなければならないとしている。
このチームの研究では、これまで、キナーゼとよばれる500以上の遺伝子に注目し、これが、最初に癌を引き起こす主因であるとしていた。
癌進行のドライバーとしての遺伝子変異は、がん細胞を増殖させる遺伝子変異であり、乗客としての遺伝子変異は、がん細胞を増殖させることには、かかわりあっていない遺伝子変異であるという。
そこで、研究の結果、このドライバーとしての遺伝子変異は、これまで知られていなかった120の遺伝子変異であることを突き止めたという。
研究チームでは、これまで考えられてきた遺伝子変異のほとんどは、癌の増殖には、かかわりあっていない、乗客としての遺伝子変異であったと、語っている。
しかし、それらの乗客としての遺伝子の中にうずもれているドライバーとしての遺伝子変異は、かなり多くのものであったという。
また、キナーゼたんぱく質の変異の役割としては、細胞分裂などの細胞の行動をコントロールするスイッチ・オン・オフの役割や、リレーの役割をしているのだという。
さらに、変異自体には、そのなかに、重要なコード化されたメッセージを運ぶ役割があり、その中には、10年以上前に活動的であった変異プロセスを伝えるものもあるのだという。
その考古学的な変異メッセージのなかには、過去における紫外線照射、タバコなどに含まれる発がん性化学物質への曝露、などが含まれているという。
参考
「Drivers and passengers on the road to cancer」
「Researchers Discover New Cancer Genes」
「Genome study finds 100 new cancer genes」
「Largest Genome Study Of Cancer Types Finds Many Mutations」
「DNA map sheds light on cancer genes」
「100 mutated cancer genes discovered」
「‘More genes involved in cancer than first thought’」
「More Mutations than Previously Thought Are Implicated in Cancer」
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2007/02/20 Tuesday
2007/02/20(Tue)
これは、NIAID(the U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases) のワクチンリサーチセンターのPeter Kwong氏が発見したもので、この たんぱく質の発見によって、今後、ワクチンの効果がより発揮できるようになるものと、期待されている。
この論文は、Ｎａｔｕｒｅの2月15日号に「Structural definition of a conserved neutralization epitope on HIV-1 gp120 」として発表されている。
これは、エイズウイルスの中に、「long sought site of vulnerability」といわれる、エイズウイルスの脆弱性を持つサイトを発見したものである。
この脆弱性を持つサイトに対して、ワクチンによって抗体を作ることによって、エイズの初期感染を防ぐことができるというもののようだ。
このたんぱく質の名前は「gp120」というもので、「 b12 」という抗体によって、攻撃をうけやすいもののようだ。
従来、この「gp120」は、CD4という免疫系と、バインドすると考えられていたが、実は、このバインドは、二段階にわたって行われていることがわかった。
第一段階は、いわば、弱い握手のようなもので、そのバインドは、不安定なものであった。
その後、第二段階では、形を変えて、硬いバインドに変わるのだという。
一方、「 b12 」という抗体は、HIV感染者をさまざまなウイルスから守る働きをしているという。
更なる研究の結果、この「 b12 」という抗体は、「gp120」とCD4との、第一段階での「弱い握手」の段階で、形を変えないで、「gp120」と、バインドすることを発見したもののようだ。
現在、エイズのワクチンとしては、Merck社と, Sanofi-Aventis社とのふたつがある。
参照
「The Current Status of HIV-1 Vaccine Development, 2004: Recommendations for the Future」
「Scientists Unveil Piece of HIV Protein that May Be Key to AIDS Vaccine Development 」
「Weakness Detected in AIDS Virus Provides New Hope for Vaccine」
「Protein Finding Bolsters AIDS Vaccine Hopes 」
「Protein May Lead to HIV Vaccine」
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2007/02/15 Thursday
2007/02/15(Thu)
オーストラリアのクイーンズランド科学技術大学のHuai Yong Zhu助教授が開発した『ナノ・フィルター』(nanostructured ceramic membranes)という「ろ過技術」が、注目されているという。
これは、微細なセラミック膜を利用したもので、いろいろな用途に使えるが、特に、医療関係や食品工業関係や製薬工業関係では、血液からＨＩＶを ろ過したり、水や空気や血液からのウイルスやバクテリアの ろ過ができたりと、応用範囲が広いようだ。
Huai Yong Zhu助教授によれば、さらに、『ナノ・メッシュ技術』は、進歩を見せており、より微細な粒子のフィルタリングも、可能になってきているという。
鳥インフルエンザなどのウイルスにしても、これらの『ナノ・メッシュ』を使うことによって、ナノメートル(nm、マイクロメートル（千分の一ミリメートル）の1000分の1)以上に大きなウイルスであれば、フィルタリングできるとしている。
また、すでに血液が汚染されている人間においては、ウイルスを攻撃するためには、感染した細胞集団をも除去しなければならないことになるが、血流の過程にフィルタリングをすることも考えられるという。
これらの技術は、単に医療・食料・製薬関係にとどまらず、たとえば、飲料水に困窮して、汚染された水に依存している地域にとっては、これらのチタン・メッシュや、ナノ・メッシュによる飲料水のフィルタリングが可能になるという。
参考
「Scientists say new technology may filter HIV from blood」
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2007/01/08 Monday
2007/01/08
今日の日本の各新聞を騒がせている「脳梗塞の発症率、特定の遺伝子が左右」との論文の原文は、こちら「A nonsynonymous SNP in PRKCH (protein kinase C ) increases the risk of cerebral infarction」(Nature Genetics)である。
概要は、次のとおりである。
人の体質の個人差は遺伝暗号のわずかな差によって決まるが、これは、スニップ(ＳＮＰ-Single Nucleotide Polymorphism)といわれるものである。
スニップは、遺伝子の塩基配列中に一塩基の変異が集団内で1%以上の頻度で見られるものをさし、数百から千塩基に一個の割合いで存在する。
これが、個人差を決めるポイントとなるもので、日本語では、「一塩基多型」という。
清原裕九州大教授と理化学研究所の久保充明チームリーダーは、52,608の遺伝子のタグSNP(ある領域に多数の多型が存在している場合、それらを代表して分析するために選ばれたSNPのセット)を分析し、さらに、日本の福岡県の脳梗塞患者と福岡県久山町の健常者それぞれ１１２６人を選び、比較研究をした結果、細かい血管が詰まる「ラクナ脳こうそく」( lacunar infarction )の発症に関わる遺伝子を解明した。
その結果、脳梗塞(脳こう塞)の患者は健康な人と比較して、「プロテインキナーゼＣエータ」(protein kinase C, eta)と呼ばれるたんぱく質を作る遺伝子の特定の部分が、１〜２個置き換わっている人が多く、この人々は、その配列の違いで脳こうそくの発症率が高くなることが分かった。
このＳＮＰ(一塩基多型)の塩基対はアデニン（Ａ）、グアニン（Ｇ）の２種類で構成されており、脳梗塞患者では健常な人に比べ、Ａを持つ人が１・７倍多かった。
さらに、久山町の一般住民約１６００人を１４年間にわたって追跡調査したところ、塩基対が「ＡＡ」の人は、「ＧＧ」の人より脳梗塞発症率が２．８倍高かった。
この「ＰＲＫＣＨ」(protein kinase C, eta)と呼ばれるSNP(一塩基多型)は、PKC（Protein kinase C）の活動に何らかの影響を与えているものと見られる。
また、PKC（Protein kinase C）は、血管内皮細胞に現れ、人間のアテローム動脈硬化症障害において、泡状のマクロファージとなって現れ、障害のタイプが進展するにつれ、これらの現象は、増大してくるとしている。
ところで、せっかくの論文にケチを着けるつもりは、毛頭ないのだが、この中で気になるのは、「清原裕九州大教授と理化学研究所の久保充明チームリーダーが、52,608の遺伝子のタグSNPを分析し、さらに、日本の福岡県の脳梗塞患者と福岡県久山町の健常者それぞれ１１２６人を選び、比較研究をした結果」の部分である。
論文の原文によれば、
SNP情報は、 the JSNP databaseからセレクトし、
福岡県久山町の情報は、14年間にわたるfollow-up cohort study (１９６１年から実施している生活習慣病の疫学調査「久山町研究」)から得られたとしている。
つまり、この研究のベースには、膨大な脳梗塞患者と健常者の遺伝子情報があるということである。
遺伝子検査から得られる遺伝子情報も個人情報保護法によって守られるべき重要な個人情報であり、そのためには、個人を特定する情報と遺伝子情報がつながることがないよう匿名化し、直接個人を特定できないような仕組みにしていなければならない。
上記の研究で問題なのは、「福岡県久山町の健常者」ということで、地名の固有名詞を出していることである。
つまり、特定の個人と遺伝子情報とがリンクすることは、たとえ防げても、地域としてのコホートデータベースが、固有の地名を表に出していることによって、間接的なリンクがされていることである。
もし、これが、特定の風土病的偏見につながることがあってはいけないし、このような研究の場合には、特定の地名を明らかにすることは、避けたほうがいいのではなかろうか。
なお、参考までに、このサイト「平成16年度科学技術振興調整費 先導的研究等の推進「久山町における生活習慣病のゲノム疫学研究」実施計画」には、次のように書かれている。
「40歳以上の久山町住民の大多数を対象に精度の高い健診を行い，血液サンプルを3省合同の倫理指針にしたがって収集した。過去の久山町研究のデータとともに，この新たな集団の臨床・健診・剖検情報および遺伝情報を久山町ヘルスC＆Cセンターにおいてデータベース化するとともに，同センター内にデータベースの管理システムを構築する。」
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2006/12/26 Tuesday
2006/12/25(Mon)
「細菌性髄膜炎、日本もワクチン承認へ」という朝日新聞の記事なのだが、ここでは、「厚生労働省は、重症率が高い乳幼児の病気、細菌性髄膜炎の主原因であるインフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）ワクチン（商品名アクトヒブ）を承認する方針を固めた。２６日の専門家による会議をへて、１月下旬にも承認される見通し。Ｈｉｂワクチンは世界１００カ国以上で承認されており、先進国で未承認なのは日本だけだった。 」としている。
しかし、この記事だけでは、髄膜炎を一把一からげにしたような記事であり、また、いくつか、正確を欠く部分もあるので、誤解を生みかねない。
ここで、若干補足説明が必要な気がする。
1.二つの髄膜炎
すなわち、二年ほど前に、私のブログ「流行性脳脊髄膜炎ってなんだ?」で書いたように、
髄膜炎は、大きく次の二つに分けられる。
�．Ε�ルス性髄膜炎(Viral meningitis)
�∈拔歙�髄膜炎(Bacterial meningitis)
�，離Ε�ルス性髄膜炎(Viral meningitis)には、ワクチンは、必要ない。
2.三つの細菌性髄膜炎
�△虜拔歙�髄膜炎(Bacterial meningitis)は、さらに、次の三つのタイプに分かれる。
�／駛豈蟠歙�髄膜炎(Neisseria meningitidis (Meningococcal Meningitis )))
��肺炎球菌性髄膜炎(Pneumococcal Meningitis )
��ヘモフィラス・インフルエンザ菌性髄膜炎(Haemophilus influenzae Meningitis)
3.髄膜炎菌性髄膜炎には、13種類の血清型グループがある。
�，凌駛豈蟠歙�髄膜炎(Neisseria meningitidis (Meningococcal Meningitis ))には、13種類（A, B, C, D, X, Y, Z, E, W-135, H, I ,K, L）のN(ナイセリア).serogroup（血清型）と、サブタイプがあるが、このうち、主要なserogroupとしては、A, B, C, Y, W135のグループに分けられ、感染流行のN. meningitidisとしては、 A, B, C 、W135があげらている。
Serogroups A(菌株名 Z2491)は、アフリカ、アジアで見られるが、アフリカ以外で発生したのは、1994-95年のモンゴルのみである。
Serogroups B（菌株名 MC58）は、アメリカ・ヨーロッパに見られる。
Serogroups C（ 菌株名 FAM18 ）は、アメリカ、ヨーロッパに見られ、1995-97年のスペイン、1992-93年のアメリカ／カナダに発生したものである。そのほか、アフリカでも、見られる。
W135は、2000年と2001年に、サウジアラビアの巡礼団に見られたほか、2002年には、ブルキナファソ (Burkina Faso)に見られ、一万三千人感染、一千五百人死亡となっている。
4.髄膜炎菌とヘモフィラス・インフルエンザ菌との違い
ここで、髄膜炎菌(Neisseria)とヘモフィラス・インフルエンザ菌(Haemophilus influenzae )との違いを見てみると、
�，凌駛豈蟠�(Neisseria)のクラス（綱）は、 ベータ・プロテオバクテリア綱 (Betaproteobacteria)(他の主な病原菌としては、バークホルデリア，アルカリゲネスなどがある。)に属すのに対して、
��のヘモフィラス・インフルエンザ菌(Haemophilus influenzae )のクラス（綱）は、ガンマ・プロテオバクテリア綱 (Gammaproteobacteria)(他の主な病原菌としては、レジオネラ，コクシエラ，シュードモナス，ビブリオ，腸内細菌科などがある。)に属し、菌株名は、「Rd KW20」となっている。
参考
「Neisseria_lactamica_ST640: list of ORFs」
「TAXONOMY」
「Meningococcal meningitis 」
「New genome sequence focuses search for type B meningitis vaccine」
5.細菌性髄膜炎対応ワクチンの現状
以下、細菌性髄膜炎(Bacterial meningitis)対応ワクチンを見てみると、次のとおりである。
(1).髄膜炎菌性髄膜炎(Neisseria meningitidis )対応ワクチン
髄膜炎菌性髄膜炎(Meningococcal Meningitis )対応のワクチンとしては、主要なserogroupであるA, B, C, Y, W135のうち、Serogroups B（連鎖球菌streptococcus Escherichia coli, Listeria monocytogenesなど）を除いては、すべてのグループに適応したワクチンがある。
また、現在、対応するワクチンがないSerogroups Bについても、Novartis MeNZB™ vaccineなど、Serogroups B対応ワクチンの開発も近いとされている。
以下は、Serogroupsごとの対応ワクチン一覧である。
��M.P.S.V.4 (Menomune)-1970年代から使われてきた多糖類ワクチン(polysaccharide vaccine)。-Serogroups A,C, Y, W-135に対応-
��M.C.V.4 (Menactra)-2005年に認可された結合型ワクチン(conjugate vaccine)-Serogroups A,C, Y, W-135に対応-
��Meningococcal conjugate C vaccine [Menjugate C または、NeisVac C または、 Meningitech] -serogroups C 対応ワクチン-
(2).肺炎球菌性髄膜炎(Pneumococcal Meningitis )対応ワクチン
��Pneumococcal conjugate vaccine [Prevnar]
��PNEUMOVAX 23(日本商品名「ニューモバックス」)
��Pnu-Imune
(3).ヘモフィラス・インフルエンザ菌タイプ B 性髄膜炎(Haemophilus influenzae type b (Hib)Meningitis)対応ワクチン
��Haemophilus b conjugate vaccine [ActHIB]
��Hibtiter
��Omnihib
��Pedvax HIB
��Prohibit
6.インフルエンザ髄膜炎は、インフルエンザ脳炎とは、まったく異なるものである。
ここで、誤解を招きやすいのが、上記の新聞記事の中にある「インフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）」という言葉である。
インフルエンザという名前がついているため、ウイルスと誤解されてしまうが、これは、名前と異なり、ウィルスではなく、バクテリアによる感染である。
これは、かつてインフルエンザの原因と間違われたためその名が付いたパスツレラ科(Pasteurellacae ) ヘモフィラス属(Haemophilus) の細菌(ヘモフィルス属の細菌としては、インフルエンザ菌、軟性下疳菌、ヘモフィルス・エジプチウス（コッホ・ウィークス菌）などがある。)で、実際にはインフルエンザとは関係はない。
「ヘモフィラス・インフルエンザ菌タイプ B」といったほうが正確なのだが、日本語では、なぜか、紛らわしい「インフルエンザ菌ｂ型」ということばが使われている。
紛らわしいものに、インフルエンザ脳炎(インフルエンザ脳症 Influenza Encephalitis)というのがあるが、このインフルエンザ脳炎は、正確には、Influenza-Associated Encephalitis-Encephalopathy(インフルエンザ関連の脳炎)ということで、インフルエンザ(特にＡ香港型によって惹き起こされるものが多いといわれる。)や水痘、はしか、おたふく風邪、単核症、口辺疱疹などのウィルス感染の後に発症するものであり、これには、蚊の伝播による脳炎も含まれものである。
今回のワクチンの対象となるのは、インフルエンザ髄膜炎(Influenza Meningitis )であって、このインフルエンザ脳炎(インフルエンザ脳症 Influenza Encephalitis)とは、まったく、異なるものである。
7.バクテリア感染の細菌性髄膜炎の流行の主流は、すでに、ヘモフィラス・インフルエンザ菌タイプ Bから髄膜炎菌性髄膜炎や肺炎球菌髄膜炎へと、移行してきている。
今回、厚生労働省が承認の方向という「アクトヒブ」（ActHIB）は、フランスの製薬大手サノフィ・アベンティス(sanofi pasteur)から、日本のサノフィパスツール第一ワクチンが輸入するものである。
「アクトヒブ」（ActHIB）は、多糖類蛋白結合型ワクチン(conjugate vaccine)であり、破傷風トキソイド(Tetanus Toxoid Conjugate) 結合型ワクチンである。
なお、これまでのバクテリア感染の髄膜炎は、80パーセントが、Haemophilus influenzae type bとNeisseria meningitidis (causing meningococcal meningitis)とStreptococcus pneumoniae (causing pneumococcal meningitis)で占められており、現在の傾向としては、これまでのHaemophilus influenzae type bから、髄膜炎菌-Neisseria meningitidis- (髄膜炎菌性髄膜炎- meningococcal meningitis-を引き起こす。)と肺炎連鎖球菌-Streptococcus pneumoniae- (肺炎球菌髄膜炎- pneumococcal meningitis-を引き起こす)に移行してきているといわれる。
したがって、今回、日本が遅ればせながら、Ｈｉｂワクチン認可の方向をとったにせよ、細菌性髄膜炎全体の解決とは、またまだ、ならないのである。
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2006/12/20 Wednesday
2006/12/20(Wed)
掘り下げの少ない、表面的なノロウイルス報道が、混乱に輪をかけている昨今の状況のようだが、比較的にまとまっていると、小樽の外岡立人さんなどから推奨を受けている河北新報の社説ですら、肝心のポイントを指摘していないようだ。
いたずらに、牡蠣は、危険かどうかなどの、報道が、連日続けられているのは、どういうものなのだろうか。
「ノロウイルスは、これまでのG�汽織ぅ廚�ら、G��/4タイプに移行してきており、いまや、これまでの食中毒対応では済まされず、感染症のひとつとしての対策が必要である。」との認識が、まだ希薄なせいなのだろう。
昨日も、西日本のある牡蠣生産者から、メールが来て、私のブログ記事「ノロウイルスってなんだ?」をサイトに引用したとの連絡があった。
今年のノロウイルス問題のポイントは、二つあって、
ひとつは、今年の流行しているウイルスの主流が、G��/4変異株であるということなのだが、そのことが、一向に報道されていない。
つまり、ヒト→ヒト感染主体の感染拡大なのであって、食ルートによる感染は、まれであるとの認識がないことが、混乱を招いているようである。
ウイルスのタイプがG�気�G�兇�の判断は、デンカなどのラピッド検査キットでは、誤差が多い(G�機�G�兇箸慮鮑紅娠�性があるようだ。)ようなので、その辺の検査・公表体制をどうするかが、ポイントのように見える。
どうも、医療現場も、混乱しているようである。
単なる下痢か、ノロウイルスによる下痢か、確定診断できない状況の中で、そのまま、帰っていく患者も多いようである。
こうなると、お医者さんの待合室自体が、感染現場の坩堝と化している可能性もある。
4−5日すれば、直るのだから、ご当人としては、単純な下痢だったのか、ノロウイルスによるものだったのかは、結果オーライで、頓着ないのだろうが、その間に、感染者が増え続けていくのは、社会総体としては、社会的負荷がそれだけ、大きくなっていっているということでもある。
イギリスのような「自宅待機」という選択肢は、日本の患者たちにはないようなのだから、その点、始末に終えない。
食中毒対応ではなくて、感染症のひとつとしての対応が必要なのだが、そのためには、ウイルスの遺伝子タイプがG�気�G�兇�の早期確定・公表の必要性がある。
しかし、いまだ、その体制になっていないということが、混乱をひきおこしているのだろう。
もうひとつのポイントは、一昨年の経験から、高齢者施設でのノロウイルス対処マニュアルも、かなりしっかりしてきているところもあるようなのだが、ノロウイルスの症状が治まっても、ウイルスをばら撒いているということへの認識の薄さだ。
患者へのウィルスの潜伏期間は、24時間から48時間であることから、発症した入所者をそれぞれの個室に帰すことを制限したり、発症した職員をホームの仕事に復帰させるのに、症状回復後、48時間たってから、現場復帰させる、ということが、ウィルスコントロールの決め手になるという。
その施設における流行曲線を見て、その対処方法の漏れがないかを検討する必要があるのだろう。
高齢施設でのマニュアルの点検と、画一化した対応ができる体制づくりが必要なのだろう。
以上
2006／12／23追記 ノロウイルスと入浴について。
ノロウイルスについて書いた私のブログ
「ノロウィルスってなんだ?」を見られたTさんというかたから、次のような趣旨のメールが届いた。
長文なので要約して紹介すると次のようなものだ。
「マスコミや厚生労働省は避けている様だが、浴槽水からの感染はないのだろうか?
腸内の増殖環境と浴槽水の環境が大変似ており心配している。
東京都や福山市のノロウイルスマニュアルにははっきりと、入浴中の排便や二次感染の経路として明記されている。
(ノロウイルスは、塩素殺菌に対しても、強いのだから、それらの現場で、)レジオネラ菌とノロウイルスと混同して塩素殺菌が効果が有ると思って入浴設備から集団感染が広がる可能性があるのではないか。
浴槽水からノロウイルスが感染する可能性が有るのだったら、東京都や・福山市のように明確に皆さん方へ感染予防啓発を推進すべきでは無いのだろうか？」
以上のような趣旨のお便りである。
なるほど、ノロウイルスは通常の塩素殺菌では、なかなか、効果ない(塩素濃度200ppm)のだから、レジオネラ菌(塩素濃度0.4ppm以上)と同じと考えてもらっては、困るのだが。
この問題は、入浴習慣の違う日本ならではの課題なのだろう。
もちろん、アメリカにおいても、入浴時に子供が遊ぶ入浴遊具に感染の恐れありとしている。
その他、施設においては、病院における透析の水とか、換気装置、浴槽、物理療法用のセラピータンク、氷の貯蔵タンク、洗眼液やシャワー、蛇口、桶、冷却タワー、歯科用施設、などに感染の恐れがあるとしている。
参照
「Preventing Healthcare Associated Infections:The Role of Chlorine Products in Risk Reduction」
「Protecting Yourself from Illness: General Information and Helpful Tips」
もっとも、逆に、水を利用したノロウイルス対策として、独立行政法人産業技術総合研究所のサイト
「Norovirus Inactivated by using Micro-bubbles, First in the World- Making it possible to market safe and good-tasting oysters -」 のように、超微小の泡を発生させることによって、ノロウイルスを不活性化する技術もあるようだ。
となれば、超音波風呂なんてのは、ノロウイルス退治に効果的なのかも知れない。
参考
福山市の「 ノロウイルス対応マニュアル（施設編） （家庭編） 」
東京都の「社会福祉施設等におけるノロウイルス対応標準マニュアル 」
以上
2006/12/28 追記 航空機でのノロウイルス対策について
国土交通省は 殺菌に有効な塩素系漂白・除菌剤の航空機への持ち込みを認める通知を航空業界団体に 出し、これを受けて全日空は２７日、日本航空も２６日から機内に塩素系漂白剤を積み込み、 今後は、ノロウイルスの感染 のおそれがある際は、客室乗務員が運航中に処理する時点で薄めた塩素系漂白剤を使うという。
ノロウイルスは、通常、クルージングの長期航海などで、なぞの病気として発生していることで有名であるが、航空機での発生は、まれ、とされている。
しかし、このサイト『Norovirus decimates crew on international flight』にあるように、
2002年に、ロンドン-フィラデルフィア間の飛行機で、14人の航空乗務員のうち8人が、下痢症状を起こしたため、これらの8人は、業務から解放し、飛行機の後ろの座席に座らせて、感染拡大を防ぎ、その後、8時間のフライトを続けたとされていう。
着陸後、二人は、入院し、ノロウイルスとわかったようだ。
その飛行機の乗客194人についてアンケート調査したところ、全体の5.4パーセントが、18時間後から60時間後の間に、ノロウイルスの症状を見たという。
調査では、この感染拡大の原因として、乗務員も乗客も共同につかう飛行機のトイレが原因だとしている。
以上
以下
キャスビーの実験中です。(画像は、まだ、配信されていません。)
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2006/11/17 Friday
2006/11/17(Fri)
フィリピンで、犬にかまれて狂犬病になり死亡した京都の６０代の男性のニュースで、テレビは、もちきりだが、肝心の『狂犬病は犬ばかりのものではない。』という点がしっかり伝えられていないような気がする。
狂犬病を人に伝染させる動物としては、犬のほかには、次の動物が含まれるようだ。
猫(Cat), アライグマ(Raccoon), キツネ(Fox), スカンク(Skunk)、こうもり(Bat)、ウッドチャック(げっ歯目リス科マーモット属で、groundhog ともいう。)、ジャッカル(jackal )などがある。
このビデオは、猫の狂犬病の話、
このビデオは、アライグマの狂犬病の話、
このビデオは、こうもりの狂犬病の話
このビデオは、キツネの狂犬病の話
である。
また、２００３年に南米のボリビアで、狂犬病のハムスターにかまれ、すくなくとも、４０人が治療を受けたようだ。
参照「RABIES, HAMSTER - BOLIVIA EX PERU: ALERT」
もっとも、このハムスター、クリスマスプレゼント用に、買ってきたもののようで、南米の別の国から輸入されてきたもののようだが．
別のサイトによると、ハムスター自体は、狂犬病ウイルスの宿主となることはなく、犬などの唾液に、ハムスターが接触する場合としている。
ちなみに、狂犬病のウイルスは、ラブドウイルス(rhabdovirus、HIRRV)科で、このウイルスは、鯉、うなぎ、ひらめ、雷魚などの魚にもあるという。
狂犬病のウイルスは、このラブドウイルス科（Rhabdoviridae）のなかの、リッサウイルス（lyssavirus ）とされている。
これに対するワクチンとしては、HDCV(Chiron Behring社Sanofi-Pasteur社), PCECV（Chiron Behring社)、AVA/Biothrax(Bioport社),PHKCV(地方メーカー) PVRV(Sanofi-Pasteur社)などがある。
参考「Zoonotic Infections:Rabies」
発症すると、恐水病(hydrophobia)となる。
この文字通り、水を恐れる症状で、水を飲めなくなってしまうという。
凶暴性狂犬病(Furious Rabies)と、寡黙性狂犬病(Dumb Rabies)とがあるようだ。
感染から、発症までには、次の三段階があるとされる。
第一段階
前駆期(prodromal period)といわれる期間で、およそ、１日から４日までの間。
この期間は、熱、頭痛、筋肉痛、食欲不振、吐き気、セキ、咽頭炎などが続く。
動物にかまれた跡が、うずくような引きつるような感じになる。
第二段階
脳炎のような症状を見せ始める。
神経過敏となり、幻覚症状を見せ始める。
筋肉の痙攣が始まり、異常な姿勢をとり始める。
音や、触感に、きわめて敏感になる。
唾液や涙が絶え間なく出始め、声帯が麻痺して、声が出なくなる。
最終段階
神経系の破壊が始まる。
顔の筋肉を動かすことができなくなり、呼吸をすることが困難になり、つばを飲み込むこともできなくなる。
その結果、口から泡を吹いてくる。
最後は、昏睡状態になり、呼吸停止となる。
狂犬病の症状が出てから、４日から２０日以内に死に至る。
参考
「Rabies - rare but deadly infection」
2006／11／22追記 狂犬病発症２例目、フィリピンから帰国の男性
厚生労働省は22日、フィリピンから一時帰国した横浜市の65歳の男性が狂犬病を発症したと発表した。
マニラ近郊で8月に犬に手をかまれたという。
国内での狂犬病患者は16日に京都市の男性が36年ぶりに確認されたばかりで、今年２例目。
厚労省は海外渡航者向けに全国の検疫所を通じ空港や港に狂犬病への注意を促すポスターを張り出した。
男性は仕事のためフィリピンに滞在、今年10月22日に一時帰国した。11月15日に風邪のような症状と右肩の痛みを訴え、19日に病院で受診、いったん帰宅したが夜に呼吸困難になり翌日に再度受診した。
狂犬病の疑いがみられたため、別の病院に転院。現在は人工呼吸器を付け重体という。
厚労省によると、京都の男性との関連性はない。
との記事。
私の掲示板でのやりとりが、現実の脅威になりつつある感じですね。
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